すり傷・切り傷・やけど・キズあと｜町野皮ふ科｜坂戸市にっさい花みず木の皮膚科

すり傷

擦り傷(擦過創(さっかそう))はいちばん良くある傷かもしれません。道路で転んでしまって膝を擦りむいたり、カベなどにゆびを擦ったりしてしまい、皮膚表面が擦りむけてできる傷です。

傷口に石ころやゴミなどがつまったままになってしまうと、ばい菌感染をおこすこともあります。

擦り傷(擦過創)は皮膚表面がとくに痛みを感じやすい層で広く傷つくので、とても痛みがつらいことが多いです。

皮膚表面が擦れて傷ついている状態なので、通常縫い合わせることはしません。

切り傷

切り傷(切創(せっそう))は包丁やガラスなど先の尖ったもので切れた傷をいいます。お子さんがテレビ台の角におでこをぶつけたり、転んで石ころにあたったりしても皮膚がぱっくりと切れてしまうことがあります。

傷の大きさは小さくても、深いところまで切れていることもあり、場合によっては縫う必要があるかもしれません。

その他の傷

その他に棘が刺さった刺し傷(刺創(しそう))や、何かでぐしゃっと傷つけてしまったような挫滅創(ざめつそう)があります。また、犬や猫などに咬まれてできるのは咬み傷(咬創(こうそう))です。

刺し傷(刺創)のポイントは刺さったものを、いかに抜くかです。

挫滅創は皮膚が広く傷ついていることが多いので、治るのに時間がかかるかもしれません。

咬み傷(咬創)は口の中にはたくさんのばい菌がいるので、歯で傷つけられた傷は、他の傷とくらべて、非常にばい菌感染をおこしやすく、小さな傷であっても感染には注意が必要です。

やけどとは

やけどは熱傷(ねっしょう)とも呼ばれ、熱いお湯や油にふれたり、熱い鉄板にふれたりして、皮膚表面が傷ついておこるものです。

それほど熱くない湯たんぽやスマホ、充電器など、温度の低いものでも長時間同じ場所にふれているとやけどになり、これを低温やけどと呼びます。

低温やけどの原因として圧倒的に多いのは、湯たんぽです。湯たんぽはエコな暖房器具としてよく使われますが、多くの方が低温やけどをおこしていて、扱いには十分注意が必要です。皮膚科医としては、あまりおすすめしない暖房器具です。どうしても使いたいときは寝る前に布団に入れておき、寝る時には外すことをおすすめします。

やけどの段階

やけどは、深さによってⅢ段階にわけられます。

<第Ⅰ度>

皮膚の一番上の層の表皮のやけどです。皮膚が赤くなり、少し腫れてピリピリとした痛みを伴います。水ぶくれやジクジクまではなっていない状態です。通常1週間以内に痕を残さずに治ります。

<第Ⅱ度>

表皮からその下の層の真皮までが傷つくやけどです。真皮の浅いところまで傷ついたやけどを浅達性Ⅱ度熱傷(SDB)とよびます。真皮のより深いところまで傷ついたものは、深達性Ⅱ度熱傷(DDB)とよんで区別します。

Ⅱ度熱傷を2つにわけるのは、症状や治るまでの期間が大きく異なるためです。SDBであれば毛の根元の毛包や汗を作る汗腺などが傷つくことは少ないです。毛包や汗腺は傷ついていなければこの場所から皮膚が再生していきます。DDBの場合には毛包や汗腺もやられてしまっていることが多いため、その場所からの皮膚の再生がおこらず、傷の治りはとても遅くなります。DDBでは、神経の末端もやられてしまうので、痛みをあまり感じません。痛みを感じないからといって、軽いやけどなのではなく、神経までやられてしまっているので、痛みを感じないのです。

SDBとDDBの違いは、SDBの場合、やけどの場所は水ぶくれやジクジクしたびらん面となって、痛みを伴います。通常2、3週間で大きな傷痕は残さずに治っていきます。ただ、色素の沈着などの痕は残ることはあります。DDBの場合は水ぶくれにはなりません。やけどの場所はジクジクしたびらん面となり、一部が白く変わっていることが多く、痛みは感じません。DDBでは治るまでに1か月～数か月かかることもあり、赤い盛り上がりなどの瘢痕を残すこともあります。

<第Ⅲ度>

真皮の下の皮下組織まで傷ついた状態です。最重症のやけどで、皮膚表面が黒く焦げていたり、白く変色しています。神経まで死んでしまうので、痛みはほとんど感じません。

DDBや第Ⅲ度のやけどでは、治った傷痕が盛り上がるケロイド状になったり、ひきつれ(拘縮(こうしゅく))などの後遺症も起こすこともあるので、注意が必要です。

薬品によるやけど

やけどには薬品によるやけど(化学熱傷(かがくねっしょう))もあります。化学熱傷とは、酸(硫酸、硝酸、塩酸、フッ化水素酸)やアルカリ(苛性ソーダ、苛性カリ、生石灰)などが皮膚にふれておこるやけどです。一般に職場で起こることが多いです。

皮膚は弱酸性なので、酸によるやけどは比較的軽くすむことが多いです。ただ、フッ化水素酸は強い腐食作用をもっているので、注意が必要です。アルカリは酸に比べると重症になります。

家庭では、消毒剤、漂白剤、さび落とし、トイレ洗浄剤などの誤った使用でおこることがあります。これらの扱いには十分注意が必要です。

傷

傷は消毒ではなく、丁寧に優しくよく洗ってください。1日2～3回洗うことをおすすめします。

傷を洗うことで、表面の汚れやばい菌を減らすことができます。また、死んだ組織を除去することもできます。洗う際には水道水でかまいません。昔は傷を洗わないで濡らさないほうがいいと思われていたこともありましたが、洗うことで傷の治りが良くなることが今はわかっていますので、特に指示がない限りは積極的に洗ってください。

擦り傷(擦過創)は表面を乾かさないために、軟膏を使用します。抗生剤のゲンタシン軟膏を処方します。抗生剤の軟膏ですが、菌を抑えるというよりは、ベースの基材が傷を乾かさないために良いとされています。傷にべたっと塗布してください。皮膚表面が乾いてカサブタのようになると、傷が治るのに時間がかかったり、治った痕も残ってしまうこともあるので、カサブタを作らない

ように治すことが大事です。数日から1週間位経って傷が落ち着いてきたら、そのあとは傷を覆って治していく創傷被覆材を使用することもあります。傷から出る液が多い場合や肉の盛り上がりが十分でない場合には、外用剤のプロスタンディン軟膏を使ったり、より皮膚を再生させるために、少し値段が高いですが、フィブラストスプレーを使うこともあります。傷があと少しで治る手前では、アクトシン軟膏を使うかもれません。

切り傷

切り傷(切創)は、まず縫うかどうかを判断します。傷を確認し、脂肪の組織まで切れていたら縫ったほうが良いです。縫わないと、治るときに傷が大きく、硬く、厚く幅広く盛り上がってしまいます。脂肪の層の上の真皮の傷でも、傷が開きやすい(何もしないでも傷がパカッと開いてしまうような状態)場合は、傷は肉が埋まってきて治るので、埋まった部分の幅が広くなってしまいます。そのような場合は幅広く傷痕が残ってしまうため、縫うこともあります。

縫わないで済むような切り傷は、医療用の固定するテープ、ステリテープで固定する場合もあります。浅い切り傷であれば軟膏でベタベタと乾かないように傷を保ち、処置していく場合もあります。

刺し傷

刺し傷(刺創)は棘がある場合は棘を抜きます。表面から抜けないような棘がある場合は、麻酔をして切開し、棘を抜く場合もあります。場合によっては大学病院でエコーをしたり、レントゲンを撮って確認することもあります。私が大学病院で勤務している日もあるので、大学病院でも私が確認して、エコーの予定を組んでいくこともあります。ただそれは、緊急性がなく、何かが大きく刺さって残っているような場合です。

咬み傷

咬み傷(咬創)はばい菌感染が要注意です。小さな傷でもとても感染しやすいので、はじめに徹底的にしっかり洗い、抗生剤もしっかり内服します。とにかく感染しやすい傷なので、皮膚の深いところで感染し、膿をもってきた場合には皮膚を切開し、中の膿をだして洗うこともあります。軟膏も感染を考えた軟膏を使っていきます。傷が落ち着いてきたら、擦り傷と同じような治療になります。

やけど

やけども丁寧に毎日良く洗ってください。軽いやけどであれば、アズノール軟膏を使います。感染がなく、皮膚表面がすこし深く傷ついている場合はプロスタンディン軟膏やフィブラストスプレー、アクトシン軟膏を使っていきます。場合によっては、創傷被覆材も使っていくこともあります。やけどがⅠ度で軽い炎症であれば、ステロイドの軟膏で炎症を抑えるかもしれません。熱によって組織が炎症をおこしているので、それをしずめていきます。炎症を抑えることが大事です。

低温やけど

低温やけどの場合は、傷が深くなりやすいです。カサブタがついて治ってきているようにみえても、その下の皮膚が死んでいることもあります。料理にたとえると、弱火で奥までしっかり火が通るイメージです。死んでいる皮膚組織がある場合は、切って取り除いてあげる必要があります。死んだ組織を取り除く働きがある軟膏を使う場合もあります。

低温やけどではDDBとなっていることもあるので、治るまでには時間がかかることも多くあります。

傷ややけどで感染が疑われる場合には、抗生剤内服などで感染のコントロールを行っていきます。

傷痕

傷ややけどはいつか治るものですが、治ったあとの傷痕が問題になることがあります。

傷痕は、紫外線にあたると痕が残りやすくなるので、日差しを避けるようにするか、日焼け止めを塗るなどしていってください。

特に深い傷やDDBでは、傷痕は赤く硬く盛り上がるケロイド状になることもあります。関節の上の傷はしっかり線維の成分を増やして傷を安定させようとするので、傷痕として残りやすいです。膝頭の深い擦り傷では注意が必要かもしれません。また、膝下の傷も血のめぐりがあまり良くない場所であるために、傷の治りが遅くなり、深さによっては傷痕になりやすい場所です。そのほかに、ケロイドになりやすい場所は、肩と肘の間の腕の外側や胸の真ん中、肩周り、耳たぶなどがあります。

傷痕の治療に、赤く盛り上がるようになってしまった傷痕には、シリコンジェル状の自費のシート(傷ケアシート)を貼って圧迫していくやり方があります。固定が難しい場合には創傷被覆材で保護していくこともあります。大きな盛り上がりでない場合や貼るのが難しい場合には、薄い皮膜を作って傷痕を保護するような自費の軟膏(ケロコート)を使うこともあります。軽い傷であればヘパリン類似物質の保湿クリーム(ヒルドイドソフト軟膏)か、赤み炎症を抑えるステロイドの軟膏を使うこともあります。市販されているアットノンというお薬は、このヘパリン類似物質になります。

傷痕がしっかり大きくある場合には、ステロイド剤の入ったテープや注射を使うこともあります。リザベンという抗アレルギー剤や柴苓湯という漢方薬を使うこともあるかもしれません。

治療費の目安

保険診療において一般的な3割負担の場合で算定しています。1割負担の方は記載額の1/3、2割負担の方は2/3としてください。受診の際には初診料（850円）や再診料（220円）が必要となり、場合によって必要となる項目として外来管理加算（160円）や処方箋料（200円）等があります。また、処方薬がある場合には院外薬局で調剤料等（400～600円程度）がかかります。

その他に必要に応じて以下の項目がかかります。

創傷処置

・創傷処置(100cm2未満)　140円

・創傷処置(100cm2以上500cm2未満)　180円

熱傷処置

・熱傷処置(100cm2未満)　410円

・熱傷処置(100cm2以上500cm2未満)　440円

・熱傷処置(500cm2以上3000cm2未満)　680円

代表的な創傷被覆材

・デュオアクティブET　10×10処置で使用した場合　180円

代表的なキズのお薬

・ゲンタシン10g×1本　37円

・プロスタンディン30g×1本　468円

・フィブラストスプレー1本　2,523円

・アクトシン30g×1本　430円

代表的なヘパリン類似物質

・ヒルドイドソフト軟膏　25g×1本　178円

代表的な抗生剤の飲むお薬

・フロモックス　1日3回1週間分　350円

自費物品として

・傷ケアシート　1,400円(税抜き)

・ケロコート　3,000円(税抜き)

良く洗う

傷、やけどは丁寧に良く泡で洗うことが大切です。ばい菌感染を防ぎ、傷の治りを良くするためにも1日2～3回洗ってください。

切り傷で縫った場合も、処置の翌日以降はこわがらずに泡で丁寧に洗ってください。

洗うことは良いことなのですが、長く水に濡れていると傷の治りが悪くなることもあります。湯船での入浴については診察時に確

認してください。水仕事やプールについても同様です。

やけどはお子さんに多い

やけどは10歳以下のお子さんにも多くみられます。スープや炊飯器、花火やバーベキュー、日常に危険も多いので、注意が必要です。もしやけどをした場合は流水で15～30分は冷やしてください。ただ、重症の場合にはすぐに受診が必要です。小さなお子さんやお年寄りは、冷やすすぎで低体温となってしまうことがあるので注意してください。洋服を脱ぐときに、やけどをしたところの皮膚が剥がれてしまうことがあります。洋服の上から水で冷やし、そのまま受診してかまいません。

水ぶくれ

やけどをした場所は徐々に腫れてくるので、手の指や顔のやけどは指輪やコンタクトレンズが取り外せなくなってしまうこともあるため、あらかじめ外しておいてください。

水ぶくれになっている場合は、無理にやぶかないようにしてください。やぶかないほうがばい菌感染からも守られ、また、痛みも少なくなります。水ぶくれの中は組織の培養液と同じなので、皮膚はその中でよりスムーズに再生していきます。ただ、1週間をこえた水ぶくれや場所、大きさによっては、感染のリスクを考えて、やぶることもあります。